Prevenția salvează vieți!

Ordinul comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.857/441/2023, emis în baza Hotărârii Guvernului nr. 521/2023, a creat cadrul legal care permite depistarea precoce a bolilor cu impact major asupra sănătății populației și acordă acces tuturor persoanelor înscrise pe listele medicilor de familie la consultații preventive periodice și investigații paraclinice specifice.

În baza reglementărilor menționate, persoanele asigurate și neasigurate se pot adresa medicului de familie pe lista căruia sunt înscrise și pot beneficia de o evaluare complexă a stării de sănătate, care cuprinde: consultația acordată de medicul de familie, investigațiile paraclinice specifice, prescrise în funcție de vârstă și sex, consultația la medicul de specialitate din ambulatoriu în situațiile în care medicul de familie consideră că aceasta este necesară.

Au fost introduse noi instrumente în vederea realizării consultațiilor preventive periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 și 18 ani, consultații preventive pentru persoanele cu vârsta între 18 și 39 de ani și 40 și 60 de ani (riscograme pentru depistarea precoce a posibilității dezvoltării de boli cardiovasculare, cerebrovasculare, oncologice, a diabetului, a bolii cronice de rinichi, precum și pentru evaluarea sănătății mintale și reproductive) și pentru persoanele cu vârsta de peste 60 de ani (evaluarea comportamentelor cu impact global asupra sănătății, a riscului fatal cardiovascular, oncologic, al osteoporozei, de incontinență urinară, evaluarea sănătății mintale, a riscului de demență și depresie).

Principala noutate a modificărilor și completărilor Contractului-cadru intrate în vigoare de la 1 iulie 2024 constă în introducerea de pachete de servicii de care pot beneficia persoanele asigurate și neasigurate, pe principalele paliere de asistență medicală, în scopul depistării unor afecțiuni grave, respectiv cancerele, hepatitele cronice B și C, iar la gravidă și HIV/SIDA. Astfel:

În asistența medicală primară se prevede ca medicii de familie să poată trimite și persoanele neasigurate la analize și la consultații de specialitate decontate de casa de asigurări de sănătate, în cazul în care suspicionează că respectivul pacient ar putea avea o boală oncologică.

Medicii de familie pot emite bilete de trimitere și pentru persoanele neasigurate, în vederea testării acestora pentru virusurile hepatitice B și C, precum și pentru virusul HIV la gravidă, analizele respective fiind, de asemenea, decontate de CAS. Dată fiind gravitatea acestor boli, este imperios necesar să se detecteze cât mai curând cazurile de infectare cu virusurile respective, pentru a se lua măsurile medicale necesare, persoanele depistate ca infectate urmând să beneficieze de acces la terapiile specifice.

Urmare a consultațiilor preventive din pachetul minimal din asistența medicală primară, medicii de familie pot emite pentru persoanele neasigurate bilete de trimitere pentru investigații paraclinice.

Și în asistența medicală ambulatorie de specialitate clinică se acordă servicii persoanelor neasigurate pentru depistarea și confirmarea diagnosticului de afecțiune oncologică, respectiv consultații, proceduri diagnostice și servicii medicale în scop diagnostic-caz. Medicii de specialitate din ambulatoriu pot, de asemenea, emite bilete de trimitere la analize și către unitățile sanitare cu paturi, pentru spitalizări de zi, în vederea confirmării afecțiunii oncologice.

Corelat cu noutățile din pachetele de servicii de la nivelul asistenței primare și de specialitate din ambulatoriul clinic, furnizorii de servicii paraclinice pot efectua și deconta analizele prescrise pentru persoanele neasigurate pe biletele de trimitere emise de medicii de familie și de medicii specialiști, iar unitățile spitalicești pot deconta serviciile de spitalizare de zi acordate persoanelor neasigurate cu suspiciune de afecțiune oncologică, pentru confirmarea diagnosticului.

Întrucât în derularea și succesul tratamentului oncologic contează mult starea de spirit a bolnavului, în scopul eficientizării combaterii cancerelor, s-au introdus noi servicii conexe asistenței medicale ambulatorii de specialitate clinică, destinate persoanelor asigurate. Acestea sunt servicii psihologice specializate, furnizate de psihologi cu formare complementară în psihooncologie: consultații, consiliere, evaluare clinică și stabilire a planului de intervenție psihologică. Recomandarea serviciilor psihooncologice poate fi făcută de medicii specializați sau supraspecializați în chirurgie oncologică, oncologie medicală, hematologie, oncologie și hematologie pediatrică, radioterapie, precum și de medicii care acordă servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu.

Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru tratamentul prescris de medicii de familie, costurile unor activități de suport precum și pentru investigațiile paraclinice recomandate, cu excepția serviciilor recomandate prin:

1. bilete de trimitere pentru persoanele cu suspiciune de afecțiune oncologică, eliberate în vederea confirmării afecțiunii oncologice;
2. bilete de trimitere pentru investigațiile medicale paraclinice recomandate în cadrul
   • consultațiilor preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților din populația generală – fără semne de boală, care nu sunt în evidența medicului de familie cu orice boală/boli cronice
   • consultațiilor preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta între 40 și 60 de ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților înscriși pe lista medicului de familie și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice
   • consultațiilor preventive de depistare precoce a unor afecțiuni cronice pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani, care se acordă la cabinetul medicului de familie în mod activ adulților înscriși pe lista medicului de familie și care sunt deja înregistrați la medicul de familie cu una sau mai multe boli cronice
3. biletele de trimitere în vederea efectuării testării pentru virusul hepatitic B, virusul hepatitic C și la gravidă, virusul HIV

Persoanele neasigurate suportă integral costurile pentru tratamentul prescris de medicii de specialitate și pentru serviciile medicale și dispozitivele medicale recomandate de medicii de specialitate, cu excepția investigațiilor paraclinice acordate în ambulatoriu pentru confirmarea afecțiunii oncologice și pentru testarea pentru virusul hepatitic B, virusul hepatitic C și la gravidă, virusul HIV, precum și a serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi pentru confirmarea afecțiunii oncologice, pentru care medicii de specialitate eliberează bilete de trimitere.

Investigațiile paraclinice recomandate pentru prevenție sunt:

A. Vârsta cuprinsă între 2 ani și 5 ani inclusiv

1. Pentru screeningul anemiei:
   • Hemoleucograma completă
   • Feritină
2. Pentru screeningul rahitismului:
   • Calciu seric total
   • Calciu ionic seric
   • Fosfor
   • Fosfatază alcalină

B. Vârsta cuprinsă între 6 ani și 9 ani inclusiv

Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală (IMC) peste percentila 85, pentru aceeași vârstă, sex și înălțime sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială

• Proteine totale serice
• LDL colesterol
• Trigliceride serice
• Glicemie a jeun
• TGP
• TGO
• TSH
• FT4

C. Vârsta cuprinsă între 10 ani și 17 ani inclusiv

1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală (IMC) peste percentila 85, pentru aceeași vârstă, sex și înălțime sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
   • LDL colesterol
   • Trigliceride serice
   • Glicemie a jeun
   • TGP
   • TGO
   • TSH
   • FT4
2. Pentru screening BTS (după începerea vieții sexuale)
   • examen microscopic al secreției vaginale
   • VDRL sau RPR
3. Pentru screeningul anemiei pentru persoane de sex feminin:
   • Hemoleucograma completă
   • Feritină

D. Pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 ani

• Hemoleucogramă completă
• Proteina C reactivă
• Glicemie a jeun
• Colesterol seric total
• LDL colesterol
• Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe
• TGO
• TGP
• VDRL sau RPR
• examen microscopic al secreției vaginale la femeile active sexual
• testare HPV conform metodologiei de screening pentru cancerul de col uterin, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• pentru femei la risc înalt, cu vârsta cuprinsă între 30 și 39 de ani inclusiv, ecografie de sân și mamografie 2D, anual.

E. Pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani și peste

• hemoleucogramă completă
• proteina C reactivă
• glicemie a jeun
• colesterol seric total
• LDL colesterol
• creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată – RFGe
• TGO
• TGP
• determinarea raportului albumină/creatinină în urină (RACU)
• examen microscopic al secreției vaginale la femeile active sexual
• testare HPV, conform metodologiei de screening pentru cancerul de col uterin, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• test imunologic cantitativ pentru depistarea hemoragiilor oculte în materiile fecale, pentru femei și bărbați, începând cu vârsta de 50 de ani, până la vârsta de 74 de ani, inclusiv, o dată la 2 ani, conform metodologiei de screening pentru cancerul colorectal, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• pentru femei la risc înalt, cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani inclusiv, ecografie de sân și mamografie 2D, anual, conform metodologiei de screening pentru cancerul de sân, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• pentru femei, începând cu vârsta de 50 de ani până la vârsta de 69 de ani inclusiv, mamografie 2D, o dată la 2 ani, conform metodologiei de screening pentru cancerul de sân, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• TSH și FT4 la femei
• pentru bărbați, PSA, începând cu vârsta de 50 de ani, o dată la 3 ani.

F. Pentru adultul cu vârsta de peste 60 de ani, pentru depistarea precoce a unor afecțiuni

• Hemoleucogramă completă
• Proteina C reactivă
• Glicemie a jeun
• Colesterol seric total
• LDL colesterol
• Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe
• examinare DXA
• TGO
• TGP
• determinarea raportului albumină/creatinină urinară
• examen microscopic al secreției vaginale la femeile active sexual
• test imunologic cantitativ pentru depistarea hemoragiilor oculte în materiile fecale, pentru femei și bărbați, până la vârsta de 74 de ani, inclusiv, o dată la 2 ani, conform metodologiei de screening pentru cancerul colorectal, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• pentru femei până la vârsta de 69 de ani inclusiv, mamografie 2D, o dată la 2 ani, conform metodologiei de screening pentru cancerul de sân, aprobată prin ordin al ministrului sănătății
• testare HPV a femeilor până la vârsta de 65 de ani, inclusiv, conform metodologiei de screening pentru cancerul de col uterin, aprobată prin ordin al ministrului sănătății;
• TSH și FT4 la femei
• pentru bărbați, PSA, o dată la 3 ani.